莆田盛兴医院泌尿外科医生指出:尿道损伤的病因较多,有外伤、车祸、战伤及医源性损伤。随着机动车辆的增多,交通事姑所致的尿道损伤不断增加。
1、开放性尿道损伤
动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。
2、会阴部跨骑伤
由高处坠落,会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。球部尿道位于耻骨联合下方且固定,受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间,造成尿道挫伤、部分或完全断裂。
3、医源性损伤
因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。可发生于尿道的其他部位,有尿道狭窄病变者更易发生损伤。
4、后尿道损伤
是下尿路损伤较严重的一种外伤。多由于车祸及骨盆挤压伤所致,90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏,耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂,或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。
因此要治疗好尿道损伤,必须经过检查了解尿道损伤的原因才能进行针对治疗。尿道损伤的检查如下:
1.直肠指诊凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折,必须进行直肠指诊,不可忽略。直肠指诊前列腺向上移位,有浮动感,可向上推动者,提示后尿道断裂;指套染有血迹或有血性尿液溢出时,说明直肠也有损伤,或膀胱、尿道直肠间有贯通伤。
2.诊断性导尿在严格无菌操作下轻柔地试插导尿管。试插成功提示尿道损伤不重,可保留导尿管作为治疗措施,不要任意拔除。一次插入矢败,应分析原因,如已有证据判断为尿道破裂或断裂,不得再换管或换人再插,更忌用金属导尿管。因导尿管插入不当有可能加重局部损伤程度,加重出血或带入感染。
3.X线检查疑有骨盆骨折时,应行骨盆正侧位平片检查。
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